酒糟鼻治疗液(酒渣鼻发病受多种因素影响)

酒糟鼻治疗液(酒渣鼻发病受多种因素影响)

导语:据调查统计,我国在八十年代初期发病率为2.19%,到九十年代初期下降到0.17%,随着生活质量的提升,到2015年发病率提升到1.24%。因气候的改变,我国从东南到西北发病率逐渐上升。女性发病率为0.36%,男性发病率为0.19%,女性发病高于男性。


  

  01

  了解酒渣鼻的发病机制,蠕形螨寄生在毛囊与皮脂腺中可能诱发疾病

  1、蠕形螨感染

  人类蠕形螨最早由Berger发现。已知的蠕形螨有134种,现已知可生活在人体上蠕形螨有毛囊蠕形螨和皮质蠕形螨两种。蠕形螨寄生在毛囊与皮脂腺中,因鼻部周围代谢旺盛,给蠕形螨提供了生存环境。

  蠕形螨常活动于皮肤表面,雌虫在交配后会进入毛囊或皮脂腺内产卵,因蠕形螨可携带大量的细菌从而导致局部皮肤的细菌感染。多数学者认为蠕形螨可以导致人体免疫反应,形螨在皮肤及皮脂腺内的活动可以导致物理性刺激,其代谢产物、卵等对于人体来说也可造成刺激,可导致人体的免疫反应。

  据不完全统计蠕形螨在国外的感染率为27%~100%,我国感染率为7.46%~97.58%。60例酒渣鼻患者进行检测,查看面部是否有蠕形螨,其中48例患者为阳性,结果显示蠕形螨可诱发并加重酒渣鼻。

  

  2、幽门螺旋杆菌感染

  幽门螺旋杆菌(HP)为革兰氏阴性菌,通过接触方式传播,并对粘膜产生破坏作用,幽门螺旋杆菌主要寄居在胃粘膜,是急慢性胃炎、胃溃疡的主要发病因素。近年来有学者认为幽门螺旋杆菌也是酒渣鼻的发病因素之一。早在1999年就有人对幽门螺旋杆菌是否能够诱发酒渣鼻进行了研究。

  研究将67例酒渣鼻患者(有胃部不适症状)与60例酒渣鼻患者(无胃部不适症状)进行比较。检测方法采用幽门螺旋杆菌尿素酶抗体检测技术,观察两组患者血清中IgG抗体,结果显示观察组阳性率为77.7%,对照组为58.3%,结果显示幽门螺旋杆菌与酒渣鼻具有一定的相关性。

  研究将45例酒渣鼻患者设为酒渣鼻组,33例寻常型痤疮患者设为寻常型痤疮组,两组患者1个月内均无使用甲硝及抗生素,并观察每组患者有无消化道疾病症状对其记录。使用接ELISA检测患者血清抗Hp-IgG抗体水平,对6名酒渣鼻患者治疗前一周内进行纤维胃镜检查。酒渣鼻患者阳性率为82.22%,寻常型痤疮患者阳性率为42.42%,认为幽门螺旋杆菌可能导致酒渣鼻发病,但与痤疮发病无关。

  

  3、内分泌功能紊乱

  研究选取了25例女性酒渣鼻患者与20例健康女,用放射免疫法比较了两组患者的血清中睾酮和雌二醇水平,同时观察250例女性酒渣鼻患者与100例健康女性的月经情况。为避免生理周期的影响,激素水平的比较选取经后1周左右静脉血进行放射免疫测定。

  结果显示患者血清睾酮平均水平为5.27nmol/L,雌二醇平均水平为576.4pmol/L,健康女性血清睾酮水平为4.31nmol/L,雌二醇水平为557.3pmol/L。说明睾酮水平与酒渣鼻有关,雌二醇与酒渣鼻无关,而且病情越严重,睾酮水平越高。调查中也发现酒渣鼻女性患者的月经周期紊乱情况要高于健康女性。

  4、皮肤屏障功能

  皮肤可以保护体内器官组织免受外界物理性的损害,化学物质的刺激,微生物的刺激和防止体内水、电解质及营养物质的丢失,并具有吸收、分泌、排泄等功能。对角质层的PH值、水分等指标进行了测定,结果显示治疗后角质层含水量增高、PH值降低但无差异。

  5、紫外线

  日光按紫外线波长可分为UVA、UVB、UVC等,因大气层可吸收大部分UVC,其中UVA、UVB可穿过大气层对皮肤造成伤害。通过紫外线最小红斑量检测对42例酒渣鼻患者在前臂屈侧进行UVA、UVB进行照射,MED越低说明对对紫外线照射越敏感,结果显示13例患者UVA最小红斑量与UVB最小红斑量均低于正常值,UVA最小红斑量敏感的患者更容易诱发加重。

  

  6、抗菌肽

  抗菌肽具有免疫调节作用,可加快血管的生成。面部毛细血管的扩张,红斑丘疹等均与抗菌肽有关。研究将30名红斑毛细血管扩张型酒渣鼻患者设为实验组,将30名健康的人设为对照组,实验组外用他克莫司软膏,每日2次,治疗8周。

  对实验组患者进行治疗前后静脉采血,并用ELISA检测血清LL-37表达水平。结果显示实验组患者治疗前血清LL-37高于对照组,实验组治疗前血清LL-37高于治疗后,治疗后实验组患者血清LL-37高于对照组。

  02

  系统治疗酒渣鼻的方法有很多,四环素可抑制痤疮丙酸杆菌分泌脂酶

  1、四环素类

  四环素类抗菌谱广,能抑制细菌繁殖、生存必须的蛋白质合成来消灭细菌。主要用于治疗革兰氏阴性菌、立克次体、厌氧菌、螺旋体、衣原体、支原体等。四环素类药物抑制中性粒细胞的趋化性和迁移,从而减轻了炎症的发展;四环素类还可以通过抑制基质金属蛋白酶减少皮损的发生;还可以抑制细菌蛋白质的合成。

  多西环素和米诺环素可预防氧化减少NO生成;脂酶可促进炎症的发生,四环素可抑制痤疮丙酸杆菌分泌脂酶。治疗初期给予足量四环素或土霉素口服1g至1.5g每天,米诺环素、多西环素0.1g至0.2g每天分两次口服,3周左右病情能够得到改善,病情控制后使用小剂量维持,但停药后易复发。

  

  2、大环内酯类

  大环内酯类能与细菌核糖体50S亚基结合,从而抑制细菌蛋白质合成。可用于治疗需氧革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌、厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体等。克拉霉素与四环素相比较副作用小,易吸收等优点。

  将酒渣鼻患者随机分为三组,A组口服克拉霉素0.25g,每日2次,四周后减少剂量改为0.25g,每日1次,继续服用4周,B组口服甲硝唑0.75g,每日1次,连续服用4周,C组使用克拉霉素联合甲硝唑。结果显示A组有效率为85.71%高于B组且具有统计学意义。

  3、甲硝唑

  甲硝唑是一种抗厌氧菌及抗原虫药物,但因其药毒性长时间服用可导致患者恶心、呕吐、头痛等症状,严重时可损害患者肝功所以不作为选择。替硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑类,用替硝唑联合维胺酯胶囊治疗24例酒渣鼻患者,有效率为75%。异维A酸为维生素A的衍生物,具有抗角化、抗增生、免疫抑制等作用。

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  了解外用药物的治疗方式,外用甲硝唑相对于口服更安全,更受青睐

  外用甲硝唑相对于口服减少了甲硝唑的副作,相对于口服更安全,所以更受青睐。壬二酸属于天然饱和二羧酸可抑制或消灭细菌,抑制油脂的分泌,抑制角化。使用复方壬二酸乳膏(壬二酸、氯霉素、单硬脂酸甘油酯、甲硝唑、白凡士林、液体石蜡、硬脂酸、维生素E、十二烷基硫酸钠、甘油、三乙醇胺、月桂氮酮、尼泊金、蒸馏水)治疗酒渣鼻患者,总有效率为93.3%。

  

  过氧化苯甲酰是苯甲酸的过氧化物,能够杀灭细菌及蠕形螨,可配合红霉素治疗痤疮类疾病。钙调磷酸酶抑制剂通过抑制钙调磷酸酶发挥免疫抑制作用,主要包括他克莫司、吡美莫司等

  与糖皮质激素相比,钙调磷酸酶抑制剂不会出现皮肤萎等副作用,不会出现全身免疫抑制等症状,对于酒渣鼻也有较好的疗效。异维A酸适用于重度痤疮与酒渣鼻,能够抑制角质细胞的形成、抑制皮脂腺分化及生成、抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖、抑制中性粒细胞趋化及溶酶体释放等作用。

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  物理治疗酒渣鼻的效果也比较好,激光可以切除增生组织,防止出血

  595nm脉冲染料激光适用于红斑型酒渣,595nm波长激光可达真皮浅层,到达酒渣鼻病变部位。毛细血管扩张位于真皮浅层,脉冲染料激光可达到病变部位破坏血管,但释放的热量不会损伤其他组织。

  强脉冲光(IPL)是高强度光源通过聚焦和滤过形成的宽普光,波长为500至1200nm的一种非相干的普通光,发光体与穿透皮肤的特定波长光接触产生热能使局部血液凝结。CO2激光可切除增生组织并对细小血管有凝固作用防止出血

  CO2点阵激光在表皮形成一个点阵或间隔组成的激光灼烧区,可在瞬间气化瘢痕组织,还能激胶原蛋白增生,加快组织修复,还可使胶原纤维产生收缩,使褶皱处变平。相对于传统的CO2激光具有损伤小、愈合快、疗程短等优势。

  

  光动力疗法通过光敏剂在人体内,再用特定波长光照,产生光化学及生物反应,在分子氧参与下,产生单态氧、自由基,氧化破坏组织,使增生组织发生不可逆的损害达到治疗效果。

  结语:本病可发生在各个年龄段,但20至40岁发病率较高。红斑期可选择在血管扩张处采用方格划切法,破坏毛细血管。液氮冷冻治疗是一种使局部组织在低温下发生坏死,形成新组织,坏死组织脱落以达到治疗目的的治疗方法。皮赘期可选择手术治疗,应先根据正常鼻形,结合皮损特点选择切除部分。


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