肝腹水肝硬化(肝部腹水晚期能否治疗好)

肝腹水肝硬化(肝部腹水晚期能否治疗好)豆豆医学记录2021-06-02 15:52

1、控制水和钠盐的摄入:细胞外液在体内的潴留量与钠的摄入和从尿中排泄的钠平衡相关。一旦钠的排出低于摄入,腹水量会增加;相反,腹水可减少。对有轻度钠潴留者,钠的摄入量限制在88mmol/d(5.0g食盐)可达到钠的负平衡。应用利尿剂时,可适度放开钠摄入,以尿钠排出量为给药指导。轻中度腹水在限钠饮食和卧床休息后可自行消退。稀释性低钠血症(<125mmol/L)患者,应限制水的摄入(800~1000ml/d)

2.利尿剂的应用:经限钠饮食和卧床休息腹水仍不消退者须应用利尿剂,由于肝硬化腹水患者血浆醛固酮浓度升高,在增加肾小管钠的重吸收中起重要作用,因此利尿药首选醛固酮拮抗剂-螺内酯。开始时60~100mg每天早上顿服。根据利尿反应(称体重、计尿量)每4~5天增加60~100mg,直到最大剂量400mg每天可以合用袢利尿剂呋塞米,起始剂量20~40mg/d,可增加到160mg/d.利尿剂的使用应从小剂量开始,服药后体重下降为有效(无水肿者每天减轻体重500g,有下肢水肿者体重减轻1000g/d).利尿剂的副作用有水电解质紊乱、肾功能恶化、体重减轻过度、肝性脑病、男性乳房发育等。如出现肝性脑病、低钠血症(血钠<120mmol/L),肌酐>120mmol/L应停用利尿剂,可用胶体或盐水扩容。但须避免24小时血钠上升>12mmol/L.

3、提高血浆胶体渗透压:对于低蛋白血症患者,每周定期输注白蛋白、血浆可提高血浆胶体渗透压,促进腹水消退。

4、应避免使用非甾体类消炎药、血管紧张素酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂。

肝硬化腹水治疗方案



难治性腹水的治疗 对大剂量利尿剂(螺内酯400mg每天,呋塞米160mg每天)缺少反应(无体重下降)或在小剂量利尿剂时就发生肝性脑病、低钠、高钾等并发症,均属于难治性腹水(re-fractory ascites),其在失代偿期肝硬化患者中的发生率为10%.治疗首先应针对导致顽固性腹水发生的一些可逆性原因,如:不适当的限钠、利尿,使用肾毒性药物,SBP,门静脉、肝静脉栓塞及未经治疗的活动性肝病。还可以用下列方法治疗。

(1)排放腹水、输注白蛋白:对于顽固性大量腹水患者,如无其他并发症(肝性脑病、上消化道出血、感染)、肝储备功能为Child-Pugh A、B级,无出血倾向(INR<1.6,血小板计数>50x10/L)可于1~2小时内抽排腹水4~6L,同时每升腹水补充白蛋白6~8g,以维持有效血容量,阻断RAAS系统激活。一次排放后仍有腹水者可重复进行,该方法腹水消除率达96.5%,排放腹水后应用螺内酯维持治疗。

(2)经颈静脉肝内门体分流术:经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosys-temic shunt TIPS)可用于顽固性腹水患者。有效率50%~80%.术后门脉压力下降,阻断钠潴留,此外,可改善肾脏对利尿剂反应。因此,可预防腹水复发;但支架阻塞可导致腹水复发。同时,术后可逆性肝性脑病的发生率50%~70%.因此,目前不作为首选方法,仅用于无严重肝功能衰竭,无肝性脑病,放腹水不能解决问题者。最近,有证据提示带膜支架可改善生存率。

(3)肝移植:难治性腹水患者极易并发SBP和肝肾综合征,患者由于腹水量多,生活质量也十分差,因此是肝移植的适应症。

(4)腹腔颈静脉转流术:在不能做肝移植和TIPS的患者可


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